《重慶高新區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》政策解讀
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2023年12月13日，重慶高新區(qū)管委會(huì)印發(fā)《重慶高新區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱實(shí)施細(xì)則），現(xiàn)將政策有關(guān)內(nèi)容作如下解讀。
一、政策背景
做好重特大疾病醫(yī)療保障，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)、筑牢民生保障底線的重要舉措，對(duì)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感具有重要作用。2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療保障制度托底性功能作出安排部署，明確救助對(duì)象范圍、救助費(fèi)用保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等內(nèi)容。2022年10月28日，重慶市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號(hào)），按照“應(yīng)保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，融合我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和鄉(xiāng)村振興醫(yī)保幫扶政策，提出建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。為鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，重慶高新區(qū)管委會(huì)結(jié)合實(shí)際，制定了《實(shí)施細(xì)則》。
二、指導(dǎo)思想及實(shí)施目標(biāo)
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心，科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
三、適用范圍
（一）救助對(duì)象
在重慶高新區(qū)參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于以下6類的困難群眾納入重慶高新區(qū)醫(yī)療救助范圍，實(shí)施分類救助：
1.低保對(duì)象；
2.特困人員；
3.低保邊緣家庭成員；
4.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱易返貧致貧人口）；
5.不符合上述救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；
6.按照《重慶高新區(qū)管委會(huì)關(guān)于切實(shí)做好醫(yī)療救助工作的通知》（渝高新發(fā)〔2020〕20號(hào)）規(guī)定的其他困難人員。
（二）救助保障范圍
1.政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求：①救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，②因慢性病需長期服藥費(fèi)用，③因患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。
2.醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。
3.基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
（三）執(zhí)行時(shí)間
《實(shí)施細(xì)則》于2023年12月13日印發(fā)，自印發(fā)之日起30日后實(shí)施。
四、救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）基本醫(yī)保救助標(biāo)準(zhǔn)（資助參保）。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的救助對(duì)象給予分類資助。
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救助對(duì)象 |
救助標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人繳費(fèi)部分） | |
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參加居民醫(yī)保一檔 |
參加居民醫(yī)保二檔 | |
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低保對(duì)象 |
按90%給予資助。 |
按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。（除城鄉(xiāng)孤兒外） |
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低保邊緣家庭成員 |
按70%給予資助。 | |
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返貧致貧人口 | ||
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易返貧致貧人口 | ||
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特困人員 |
全額資助。 | |
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因病致貧重病患者 | ||
（二）大病保險(xiǎn)救助標(biāo)準(zhǔn)
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救助對(duì)象 |
救助標(biāo)準(zhǔn) |
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低保對(duì)象 |
起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。 |
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特困人員 | |
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返貧致貧人口 |
（三）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用。
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救助對(duì)象 |
救助內(nèi)容 |
救助比例 |
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1.特殊疾病醫(yī)療救助 | ||
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低保對(duì)象 |
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用或門診治療費(fèi)用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例給予救助。年度救助限額（含住院和門診）為10萬元/人。 |
80% |
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特困人員 |
90% | |
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低保邊緣家庭成員 |
65% | |
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返貧致貧人口 |
70% | |
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易返貧致貧人口 |
60% | |
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因病致貧重病患者 |
65% | |
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2.大額住院醫(yī)療救助 | ||
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低保對(duì)象 |
救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按比例給予救助。年度救助限額為6萬元/人。 |
80% |
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特困人員 |
90% | |
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低保邊緣家庭成員 |
65% | |
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返貧致貧人口 |
70% | |
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易返貧致貧人口 |
60% | |
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因病致貧重病患者 |
65% | |
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3.傾斜救助 | ||
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低保對(duì)象 |
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后，年度就醫(yī)政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用累計(jì)超過我市上年度防止返貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（含）50%的部分，按比例給予救助。年度救助限額為2萬元/人。 |
70% |
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特困人員 | ||
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低保邊緣家庭成員 | ||
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易返貧致貧人口 | ||
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因病致貧重病患者 | ||
五、核心政策問答
（一）有“多重身份”的困難群眾，可以享受多重救助待遇嗎？
答：救助對(duì)象被同時(shí)認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助身份中2類及以上的，不得重復(fù)享受救助待遇。其救助類別，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就高原則確定。例如：A先生既屬于低保對(duì)象，又因長期患病被納入因病致貧重病患者。在享受基本醫(yī)保資助參保政策時(shí)，低保對(duì)象資助比例為90%，因病致貧重病患者資助比例為100%，按照就高原則，A先生就應(yīng)按照100%的比例享受基本醫(yī)保資助參保。
（二）目前重特大疾病包含哪些？
答：目前重慶市醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。
（三）困難群眾在重慶高新區(qū)就醫(yī)入院有什么便利措施？
答：經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在重慶高新區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。例如：B女士在重慶高新區(qū)被認(rèn)定為低保對(duì)象，經(jīng)診斷須進(jìn)行住院治療，如B女士選擇在重慶高新區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，則無需繳納住院押金，并可先診療后付費(fèi)。
（四）異地轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象能享受到醫(yī)療救助政策嗎？
答：按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，按照救助對(duì)象認(rèn)定地區(qū)的救助標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行救助政策。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。例如：C先生在重慶高新區(qū)被認(rèn)定為救助對(duì)象，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診到上海就醫(yī)，那么C先生應(yīng)按照重慶高新區(qū)的救助標(biāo)準(zhǔn)獲得救助。
（五）如何申請(qǐng)獲得醫(yī)療救助？
答：低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員、易返貧致貧人口等等困難群眾身份認(rèn)定工作由民政等相關(guān)部門負(fù)責(zé)受理，相關(guān)部門通過后同步信息至醫(yī)療保障部門進(jìn)行醫(yī)療救助身份認(rèn)定，無需重復(fù)申請(qǐng)，咨詢電話023-68183770。
六、專家視角
“深化醫(yī)療救助體制改革，強(qiáng)化民生兜底保障的重要舉措。”重慶市醫(yī)療保障局待遇保障處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療保障制度作為收入分配的重要環(huán)節(jié)，隨著促進(jìn)共同富裕邁出實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，更要在精準(zhǔn)調(diào)節(jié)不同收入人群費(fèi)用負(fù)擔(dān)上統(tǒng)籌完善制度安排。新的醫(yī)療救助政策的頒布將脫貧攻堅(jiān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為制度性成果，協(xié)同完善分層分類的低收入人口常態(tài)化幫扶機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)均等化發(fā)展，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。新的政策立足基本保障，規(guī)范救助保障費(fèi)用范圍，明確基本救助標(biāo)準(zhǔn)，在確保制度可持續(xù)、基金可支撐的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化托底保障方案，明確救助保障預(yù)期。形成基本醫(yī)療保障和社會(huì)力量多方參與的治理機(jī)制，完善社會(huì)保障和社會(huì)救助、慈善幫扶等相關(guān)領(lǐng)域的銜接機(jī)制，增強(qiáng)改革協(xié)同效果，為探索推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌奠定了基礎(chǔ)。
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